Guide complet du score de Wells pour la thrombose veineuse profonde (TVP)
Guide complet du score de Wells pour la thrombose veineuse profonde (TVP)
La thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection potentiellement mortelle où des caillots sanguins se forment dans les veines profondes, généralement dans les jambes. Elle nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Les médecins s'appuient sur plusieurs outils pour évaluer la probabilité de la TVP, l'un d'eux étant le score de Wells. Ce guide explore le score de Wells, détaillant ses entrées, ses sorties et comment il aide à diagnostiquer la TVP.
Quel est le score de Wells ?
Le Score de Wells est une règle de prédiction clinique utilisée pour estimer la probabilité de TVP. Le score intègre diverses caractéristiques cliniques et attribue des points en fonction de la présence de ces facteurs, aidant les professionnels de santé à déterminer la probabilité de TVP.
Entrées clés pour le calcul du score de Wells
- Cancer actif : 1 point si le patient a un cancer actif (traitement en cours, dans les 6 mois, ou palliatif).
- Paralysie, Plegie, ou Immobilité par Plâtre Récent : 1 point pour paralysie d'un membre ou immobilisation récente par plâtre.
- Alité 1 point si le patient a été alité récemment pendant plus de 3 jours ou a subi une intervention chirurgicale majeure au cours des 12 dernières semaines.
- Sensibilité le long du système veineux profond : 1 point pour la sensibilité localisée.
- Gonflement des jambes : 1 point si toute la jambe est enflée.
- Gonflement du mollet : 1 point si le gonflement du mollet est supérieur à 3 cm par rapport au côté asymptomatique.
- Oedème de godet : 1 point pour œdème présentant des fossettes dans la jambe symptomatique.
- Veines superficielles collatérales : 1 point si des veines superficielles collatérales non variqueuses sont présentes.
- TVP précédente : 1 point si le patient a eu une thrombose veineuse profonde (TVP) antérieure.
- Diagnostic alternatif : Soustrayez 2 points si un diagnostic alternatif est au moins aussi probable que la TVP.
Comment calculer le score de Wells
Pour calculer le score de Wells, additionnez les points des facteurs énumérés. Par exemple, si un patient a subi une intervention chirurgicale récente (1 point), un gonflement de la jambe (1 point), une sensibilité (1 point) et des antécédents de TVP (1 point), tandis qu'un diagnostic alternatif est tout aussi probable (-2 points), le score de Wells sera de 2.
Interpréter le score de Wells
Le score final se classe dans trois catégories de probabilité : faible, modéré ou élevé :
- 0 points : Faible probabilité (<1% de risque de TVP)
- 1-2 points : Probabilité modérée (17 % de chance de TVP)
- 3 points ou plus : Haute probabilité (75% de chance de TVP)
Exemple de la vie réelle
Considérons Jane, une femme de 65 ans qui a récemment subi une chirurgie de la hanche et qui est alitée. Jane ressent une sensibilité et un gonflement des jambes, et elle a des antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP). En utilisant le score de Wells :
- Alitéraire : 1 point
- Tendresse : 1 point
- Gonflement : 1 point
- DVT antérieur : 1 point
- Diagnostic alternatif : -2 points
Le score de Wells de Jane est de 2, ce qui indique une probabilité modérée de TVP. Son médecin peut alors décider de réaliser des tests diagnostiques supplémentaires.
Conclusion
Le score de Wells est un outil précieux dans l'évaluation clinique de la probabilité de TVP. En évaluant des facteurs de risque spécifiques et en attribuant un score, les professionnels de la santé peuvent prendre des décisions éclairées concernant les diagnostics supplémentaires et les voies de traitement. Comprendre et appliquer correctement le score de Wells peut avoir un impact significatif sur les résultats des patients dans la pratique clinique.
Questions Fréquemment Posées (FAQ)
- Q : Que devrais je faire si le score de Wells est élevé ?
Un score Wells élevé suggère une probabilité substantielle de TVP. Il est recommandé de consulter immédiatement un professionnel de la santé.
- Q : Le score de Wells peut il être utilisé pour les deux jambes ?
A : Oui, le score de Wells est applicable pour évaluer le risque de TVP dans chaque jambe en se basant sur les mêmes critères.
- Q : Existe t il des limites au score de Wells ?
A : Bien qu'il soit très efficace, le score de Wells doit être utilisé en conjonction avec d'autres outils diagnostiques et le jugement clinique, notamment dans les cas de présentations atypiques.