BLED - 出血リスクの HAS-BLED スコア

各HAS-BLED スコアのパラメータには、0 または 1 の値が割り当てられますが、一部の条件では 2 になることがあります。合計スコアは、これらの値を合計して算出されます。合計スコアが高いほど、出血性合併症のリスクが高くなります。理解を深めるために、各コンポーネントを詳しく見ていきましょう。

高血圧 (H)

高血圧とは、持続的に高い血圧を指します。HAS-BLED スコアの文脈では、制御されていない血圧 (収縮期血圧 > 160 mmHg) には 1 の値が割り当てられます。

異常な肝機能/腎機能 (A)

このコンポーネントは、肝臓と腎臓の機能を扱います。異常な肝機能には、慢性肝疾患 (肝硬変など) または重大な肝障害の生化学的証拠が含まれます。腎機能の場合、重度の慢性腎臓病または透析中が含まれます。これらの症状はそれぞれ 1 ポイントで、肝機能と腎機能の両方が異常な場合は合計 2 ポイントになります。

脳卒中 (S)

脳卒中、特に出血性脳卒中の既往歴はスコアに影響します。以前に脳卒中を経験した患者は 1 ポイントです。

出血歴または素因 (B)

出血性疾患の既往歴、以前に大出血を経験した患者、または出血素因のある患者は、このカテゴリで 1 ポイントになります。

不安定 INR (L)

国際標準化比 (INR) は、抗凝固療法の有効性を測定するために使用される指標です。不安定な INR は、抗凝固が不安定または不十分に制御されていることを示し、1 ポイントになります。

高齢者 (E)

65 歳以上の患者は自動的に 1 ポイントになります。加齢に伴う生理学的変化により出血のリスクが高まるため、これは重要な要素となります。

薬物/アルコール (D)

最後の要素では、出血を促進する薬物 (抗血小板薬、非ステロイド性抗炎症薬など) の併用と過度のアルコール摂取を考慮します。これらの要因はそれぞれ 1 ポイントで、両方存在する場合は合計 2 ポイントになります。

HAS-BLED スコアの計算

定義されたパラメータに基づいて HAS-BLED スコアを計算する式は次のとおりです:

(高血圧、異常な肝機能、異常な腎機能、脳卒中、出血履歴、不安定な INR、高齢者、薬物、アルコール) => 
高血圧 + 異常な肝機能 + 異常な腎機能 + 脳卒中 + 出血履歴 + 不安定な INR + 高齢者 + 薬物 + アルコール

たとえば、架空の患者を考えてみましょう:

• 高血圧: はい (1)
• 異常な肝機能: いいえ (0)
• 異常な腎機能機能: はい (1)
• 脳卒中: はい (1)
• 出血歴: いいえ (0)
• 不安定 INR: いいえ (0)
• 高齢者: はい (1)
• 薬物: いいえ (0)
• アルコール: はい (1)

この患者の HAS-BLED スコアは次のようになります: 1 + 0 + 1 + 1 + 0 + 0 + 1 + 0 + 1 = 5

実際の例

抗凝固療法の評価を受けている慢性心房細動の患者について考えてみましょう。医療提供者は、HAS-BLED スコアを使用して患者の出血リスクを評価する場合があります。患者のスコアが 2 の場合、出血リスクが中程度であると分類されます。これにより、適切な抗凝固剤と必要なモニタリング レベルを決定できます。

別のシナリオでは、HAS-BLED スコアが 5 の患者は出血リスクが高いとみなされます。これにより、より頻繁なモニタリングが促され、代替療法や投与戦略を使用する決定に影響を与える可能性があります。

よくある質問 (FAQ)

1. HAS-BLED スコアが高いことは何を示していますか?

HAS-BLED スコアが高いことは、大出血のリスクが高いことを示唆しており、より綿密なモニタリングが必要になり、抗凝固療法へのアプローチを調整する可能性があります。

2. HAS-BLED スコアはどのくらいの頻度で再評価する必要がありますか?

HAS-BLED スコアは、特に患者の健康状態や投薬計画に大きな変化があった場合には、定期的に再評価する必要があります。

3. HAS-BLED スコアは、心房細動以外の症状にも使用できますか?

主に心房細動患者向けに設計されていますが、HAS-BLED スコアは、出血リスクの評価が不可欠な他の状況でも役立ちます。

要約すると、HAS-BLED スコアは、AF 患者の出血リスクを評価し、臨床上の決定を導き、患者ケアを最適化するための実用的でエビデンスに基づくツールとして機能します。

Tags: 医学, 心臓病学, リスク評価